Bravo – Teoría y Práctica de la Ortodoncia 1 Ed. 2023

TABLA DE CONTENIDO:

PARTE I: EL PROBLEMA ORTODÓNCICO 

1. Naturaleza de la maloclusión y justificación del tratamiento ortodóncico / 23

1.1. Concepto de Ortodoncia       23

1.2. Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 24

1.3. Objetivos de la Ortodoncia    24

1.4. Oclusión normal, oclusión ideal, oclusión óptima y maloclusión           24

1.4.1. Las seis claves de la oclusión óptima        29

1.5. Prevalencia de la maloclusión y necesidad de tratamiento ortodóncico 31

1.5.1. Salud Oral      32

1.5.2. Bienestar psico-social          34

1.6. Demanda de tratamiento ortodóncico       35

1.7. Desventajas y potenciales riesgos de los tratamientos ortodóncicos    36

1.8. Eficacia del tratamiento ortodóncico          39

1.8.1. ¿Se pueden conseguir realmente los movimientos dentarios y los cambios oclusales propuestos? ¿Será necesaria la utilización de técnicas ortopédicas, para modificar el crecimiento observado, o recurrir a la cirugía ortognática en la edad adulta?.           39

1.8.2. Tipos de aparatos utilizados y grado de especialización del profesional            41

1.8.3. Colaboración del paciente  41

1.9. Complejos articulares témporo-mandibulares y tratamiento de ortodoncia            33

1.9.1. El tratamiento ortodóncico como factor etiopatogénico primario en el desarrollo de desórdenes témporo-mandibulares.      42

1.9.2. El papel del tratamiento ortodóncico en la prevención y manejo de los desórdenes témporo-mandibulares        43

PARTE II: El desarrollo de los problemas ortodóncicos

 2. Etiología y clasificación de las maloclusiones / 49

2.1. Etiología de las maloclusiones          51

2.1.1. Herencia        51

2.1.2. Factores ambientales intrauterinos y neonatales          52

2.1.3. Factores ambientales postnatales 53

2.2. Clasificación de las maloclusiones. Sistema de Angle       54

2.2.1. El sistema de clasificación de Angle, sus ventajas y limitaciones.       55

2.3. Otros sistemas de clasificación de maloclusiones 54

2.3.1. Clasificación de Lisher         59

2.3.2. Clasificación de Simon         59

2.3.3. Clasificación de Dewey-Anderson 59

2.3.4. Clasificación patogénica     60

2.3.5. Clasificación topográfica     60

2.3.6. Clasificación del Instituto de Normas Británicas (British Standards Institution)   60

2.4. Limitaciones de los sistemas de clasificación         61

2.4.1. Clasificación de Ackerman-Proffit 62

2.5. Principales términos para describir la malposición de dientes individuales            63

2.6. Principales términos para describir la malposición de grupos dentarios            63

2.7. Valoración cuantitativa de la maloclusión: Índices.          66

2.7.1. Indice Oclusal de Summers (OI)    66

2.7.2. Indice PAR (Peer Assessment Rating)       66

2.7.3. Indice de la Necesidad de Tratamiento Ortodóncico (IOTN)   67

3. Conceptos de embriología craneofacial 73

3.1. Cresta neural    78

3.2. Arcos faríngeos 81

3.3. Bolsas faríngeas           85

3.4. Hendiduras faríngeas  86

3.5. Lengua   86

3.6. Glándula tiroides         87

3.7. La cara   87

3.8. Segmento intermaxilar           88

3.9. Paladar secundario     89

3.10. Cavidades nasales     89

3.11. Dientes 89

4. Crecimiento craneofacial postnatal / 95

4.1. Conceptos de “crecimiento” y “desarrollo”            98

4.2. Concepto de “patrón de crecimiento”        98

4.3. Influencia de la variabilidad y la cronología sobre el crecimiento          101

4.4. Procesos implicados en el crecimiento esquelético          104

4.5. Lugares y tipos de crecimiento en el complejo cráneo-facial      109

4.5.1. Bóveda craneal         110

4.5.2. Base craneal  111

4.5.3. Complejo naso-maxilar       114

4.5.4. Mandíbula     117

4.6. Rotación de los maxilares durante el crecimiento 121

4.6.1. Distinción entre “rotación” y “cambio angular” 122

4.6.2. Distinción entre los conceptos de “rotación verdadera”, “rotación aparente” y “remodelado angular”         122

4.6.3. Relación entre la rotación de los maxilares y la erupción de los dientes 126

4.6.4. Cambios en el alineamiento y la oclusión de los dientes durante la juventud y la edad adulta        127

4.7. Crecimiento de los tejidos blandos  129

4.8. Control del crecimiento facial           129

4.8.1. “Lugares de crecimiento” frente a “centros de crecimiento”  130

4.8.2. Teoría de la “matriz funcional”     133

4.9. Predicción del crecimiento    135

4.10. Crecimiento facial en adultos         135

5. Desarrollo de la dentición y su manejo. Valoración de la edad biológica /139

5.1. La formación de la dentición 142

5.1.1. Desarrollo intrauterino de la dentición    142

5.1.2. Secuencia de desarrollo postnatal 143

5.1.3. Movimientos dentarios y erupción           143

5.2. Fase de rodetes de encía        144

5.3. Fase de dentición temporal   144

5.4. La dentición mixta. El primer periodo de recambio          145

5.4.1. Emergencia de los molares permanentes 146

5.4.2. El recambio de los incisivos 146

5.5. El periodo intertransicional o de reposo     148

5.6. El segundo periodo de recambio      148

5.7. La dentición permanente juvenil      150

5.8. Cambios dimensionales de las arcadas       151

5.9. Factores que influencian el desarrollo de la dentición     151

5.10. Algunas consideraciones clínicas    152

5.11. Métodos de estudio  152

5.12. Edad dental. La dentición como indicador de la madurez biológica    153

5.13. Métodos de estudio de la edad de inicio de la emergencia dentaria  154

5.13.1. Funciones de distribución acumulativa 155

5.13.2. Promedio de edad en el momento en se observó por primera vez la emergencia menos la mitad del intervalo entre las observaciones   155

5.13.3. Edad media de los individuos con el diente emergido 155

5.14. Predicción de la edad según los dientes erupcionados  156

5.14.1. Con los datos de funciones de distribución acumulativa       156

5.14.2. Estimación a partir del número de dientes emergidos           156

5.14.3. Ecuaciones de regresión   156

5.14.4. Número medio de dientes para cada grupo de edad  157

5.15. Escalas de madurez y edad dental por la mineralización          157

PARTE III: Medios auxiliares de diagnóstico

6. Análisis de modelos de estudio / 163

6.1. Toma de impresiones y confección de modelos    166

6.2. Instrumental auxiliar para el análisis de modelos 168

6.3. Análisis de modelos    168

6.3.1. Análisis de la oclusión o relaciones intermaxilares        169

6.3.2. Análisis de las arcadas        174

6.3.3. Análisis de los dientes         175

6.4. Análisis odontométricos        176

6.4.1. Análisis del tamaño dentario         176

6.4.2. Discrepancia de la longitud de arcada     177

6.4.3. Análisis de las relaciones interarcada      181

7. Análisis cefalométrico / 185

7.1. Objetivos de la cefalometría 188

7.1.1. Caracterizar la maloclusión 188

7.1.2. Realizar una predicción del crecimiento  188

7.1.3. Elaboración del plan de tratamiento        188

7.1.4. Visualización del plan de tratamiento      188

7.1.5. Comprobar cambios 188

7.1.6. Clasificar        188

7.1.7. Comparar      188

7.1.8. Comunicar     190

7.2. Método cefalométrico 190

7.2.1. Localización de puntos craneométricos   190

7.2.2. Trazado de líneas cefalométricas  193

7.2.3. Medidas de ángulos y distancias   195

7.3. Características de la telerradiografía           201

7.3.1. La relación tamaño imagen / tamaño objeto debe ser 1/1.     202

7.3.2. Las imágenes bilaterales deben de estas superpuestas.          202

7.3.3. Visualización del perfil blando.      202

7.4. Localización de estructuras anatómicas cefalométricas. 204

7.4.1. Calco de estructuras de la base del cráneo         204

7.4.2. Calco del maxilar superior y de la arcada dentaria superior.   205

7.4.3. Calco de la mandíbula y de la arcada dentaria inferior. 205

7.4.4. Calco del perfil blando.       206

7.4.5. Problemas de localización de algunos puntos craneométricos.          206

7.5. Superposiciones cefalométricas       209

7.5.1. Realización técnica de superposiciones   209

7.5.2. Utilización de las superposiciones.           209

7.5.3. Métodos para realizar superposiciones cefalométricas.          210

7.6. Estudio morfológico de la imagen telerradiográfica.        213

7.6.1. Análisis de los tejidos blandos.      213

7.6.2. Análisis morfológico de los tejidos óseos.           214

7.7. Método de Steiner para realizar un plan de tratamiento.           216

7.7.1. Cajetín de Steiner.    216

7.7.2 .Tabla de soluciones aceptables     218

7.7.3. Cuadro de objetivos de tratamiento        218

7.7.4. Ejemplo 1       219

7.7.5. Ejemplo 2       221

7.7.6. Ejemplo 3       223

PARTE IV: Biomecánica

8. Biología del movimiento dentario / 233

8.1. Movimiento dentario ortodóncico   235

8.1.1. Resumen histórico   235

8.1.2. Situación actual del tema   236

8.1.3. Efecto del estímulo mecánico sobre los tejidos conectivos     237

8.1.4. Regulación del movimiento dentario por mediadores inflamatorios 239

8.1.5. El futuro del movimiento dentario ortodóncico 240

8.2. Influencia de la duración de la fuerza sobre el movimiento dentario ortodóncico  241

8.3. Efectos adversos de las fuerzas ortodóncicas        242

8.3.1. Efectos sobre la pulpa         242

8.3.2. Movilidad y dolor     242

8.3.3. Reabsorción radicular         242

8.3.4. Efectos sobre el hueso alveolar     243

9. Biomecánica y anclaje ortodóncico / 247

9.1. El control del movimiento     250

9.1.1. Sistemas de fuerzas 250

9.1.2. Tipos de movimiento dentario      252

9.1.3. El movimiento en masa.     253

9.1.4. Los movimientos de inclinación    254

9.2. Equilibrio estático       256

9.2.1. Sistemas sin momentos      257

9.2.2. Sistemas con un solo par de fuerzas        257

9.2.3. Sistemas con dos pares de fuerza 257

9.3. El movimiento de los elementos de apoyo 259

9.4. Los elementos activos 259

9.4.1. Las propiedades elásticas básicas 260

9.4.2. Modos de activación           260

9.4.3. Carga y deformación           260

9.4.4. Factores del comportamiento elástico de los metales  262

9.4.5. Composición de los alambres ortodóncicos.      263

9.4.6. Estructura de los alambres ortodóncicos 267

9.4.7. Las dimensiones del alambre        268

9.5. Los elementos pasivos 269

9.5.1. Capacidad de transmitir pares de fuerza 269

9.5.2. Las dimensiones del canal de la bracket  269

9.5.3. La anchura de la bracket     270

9.5.4. La fricción      271

9.6. Anclaje   271

9.6.1. Clasificación del anclaje      271

9.6.2. Análisis biológico del anclaje         272

PARTE V: Diagnóstico y planificación del tratamiento

10. Valoración ortodóncica: Diagnóstico / 279

10.1. Material necesario    282

10.2. Razones que han llevado a solicitar el tratamiento        282

10.3. Historia odontológica           282

10.4. Historia médica         282

10.5. Examen extraoral      283

10.5.1. Patrón esquelético 283

10.5.2. Tejidos blandos      286

10.6. Exploración intraoral 288

10.6.1. Exploración dentaria         288

10.6.2. Trayectoria de cierre mandibular           289

10.6.3. Segmentos anteriores o incisivos 289

10.6.4. Segmentos posteriores     292

10.7. Análisis de los modelos de estudio y resumen de los registros diagnósticos necesarios    292

10.8. Exploración radiográfica      292

10.9. Resumen diagnóstico           293

11. Planificación del tratamiento ortodóncico / 301

11.1. Consideraciones generales en la planificación del tratamiento de ortodoncia 303

11.2. Establecimiento de prioridades en la lista de problemas ortodóncicos 304

11.3. Establecimiento de las posibilidades de tratamiento     305

11.4. Factores que influyen en la elección de un plan específico       306

11.5. Elección de la mecanoterapia         308

11.6. Principios prácticos en la planificación del tratamiento de ortodoncia 308

11.6.1. La arcada inferior   309

11.6.2. La arcada superior 310

11.6.3. Corrección de la relación incisivas          310

11.6.4. Los segmentos posterioress        310

11.6.5. Anclaje         311

11.6.6. Retención    312

11.6.7. Problemas severos o potencialmente complejo          312

11.7. Presentación del plan de tratamiento al paciente: consentimiento informado    314

PARTE VI: APARATOS REMOVIBLES Y FIJOS

12. Placas removibles activas / 327

12.1. Historia 329

12.2. Descripción    329

12.2.1. Base de soporte     330

12.2.2. Elementos de retención    332

12.2.3. Elementos activos  334

12.2.4. Elementos pasivos 338

12.3. Fabricación     338

12.4. Utilidad clínica           339

12.4.1. Limitaciones 339

12.4.2. Ventajas       339

12.4.3. Inconvenientes       340

13. Aparatos funcionales / 345

13.1. Modo de acción         348

13.1.1. Fuerzas naturales   348

13.1.2. Medios terapéuticos         349

13.2. Toma de la mordida constructiva  352

13.3. Acciones de la mordida constructiva         352

13.3.1. Dentaria       352

13.3.2. Muscular     353

13.3.3. Esquelética  353

13.4. Tipos de aparatos funcionales        353

13.4.1. Aparatos rígidos     354

13.4.2. Aparatos elásticos 358

13.5. Aplicación clínica en el tratamientode la maloclusión de clase II, división 1^a.       359

13.6. Aplicación clínica en el tratamiento de la maloclusión de Clase III      361

13.7. Ventajas e inconvenientes  363

13.7.1. Ventajas       363

13.7.2. Inconvenientes       363

13.8. Indicaciones y contraindicaciones 364

13.8.1. Indicaciones 364

13.8.2. Contraindicaciones 364

14. Aparatología fija / 367

14.1. Concepto y evolución           369

14.1.1. Concepto     369

14.1.2. Evolución hasta Angle (1930)       370

14.1.3. Evolución hasta 1960        371

14.1.3.Evolución a partir de 1960 372

14.2. Descripción de elementos   372

14.2.1. Elementos de los aparatos fijos  372

14.2.2. Bandas de anclaje  373

14.2.3. Brackets       373

14.2.4. Tubos molares        374

14.2.5. Cierres linguales     375

14.2.6. Ligaduras     375

14.2.7. Alambres     376

14.2.8. Arcos 378

14.2.9. Otros elementos activos   380

14.2.10. Elementos accesorios     381

14.2.11.Aparatos auxiliares           382

14.3. Descripción de aparatos      382

14.3.1. Tipos de aparatos fijos      382

14.3.2. Aparatos y técnicas           383

14.4. Aparatos y técnicas actuales           387

14.4.1. Técnicas actuales   388

14.4.2. Brackets       389

14.4.3. Fricción        391

14.4.4. Brackets de baja fricción   392

14.4.5.  Otros elementos pasivos 393

14.4.6. Elección de arcos   393

14.4.7. Otros elementos activos   394

14.4.8. Aparatos auxiliares 394

14.4.9.  Aparatos y técnicas linguales      395

14.5. Manejo de los aparatos fijos           395

14.5.1. Técnicas básicas     395

14.5.2. Fases del tratamiento con aparatos fijos          399

14.5.3. Protocolos de tratamiento           401

14.6. Aparatología auxiliar extraoral       402

14.6.1. Elementos   402

14.6.2. Tipos 403

14.6.3. Biomecánica           405

14.6.4. Indicaciones 406

14.6.5. Manejo clínico del arco extraoral           407

14.6.6. Otros aparatos extraorales          408

14.7. Aparatos auxiliares   410

14.7.1. Arco lingual 410

14.7.2. Arco palatino de Nance     411

14.7.3. Quadhelix    411

14.7.4. Barra transpalatina de Goshgarian         412

14.7.5. Péndulo de Hilgersl 413

14.7.6. Aparato de disyunción palatina  413

14.7.7. Lip bumper o paralabiosa 414

14.7.8. Planos de oclusión 415

14.7.9. Aparato de vástago y tubo de Herbst    415

14.7.10. Arco lingual de canino a caninot           416

 PARTE VII: TRATAMIENTO ORTODÓNCICO

 15. Alteraciones de la erupción / 425

15.1.Alteraciones en la posición dentaria          428

15.1.1. Erupción ectópica  428

15.1.2. Infraerupción dentaria      435

15.1.3. Impactación dentaria        439

15.2. Alteraciones en el número de dientes       441

15.2.1. Hipodoncia o agenesia dentaria  441

15.2.2. Hiperdoncia dentaria o dientes supernumerarios       443

15.2.3. Impactación dentaria        439

15.3.Alteraciones en la forma dentaria  446

15.4. Alteraciones en el tamaño dentario          447

15.4.1. Macrodoncia          447

15.4.2. Microdoncia 447

16. Maloclusiones de Clase I. Anomalías volumétricas / 451

16.1. Concepto y clasificación       454

16.2. Apiñamiento  454

16.2.2. Prevención del apiñamiento        457

16.2.3. Objetivos terapéuticos     457

16.2.4. Opciones terapéuticas      457

16.2.5. Protocolo para la toma de decisión de extracciones terapéuticas   463

16.2.6. Plan de tratamiento en los casos sin extracciones      466

16.2.7. Plan de tratamiento en los casos con extracciones     468

16.2.8. Estabilidad y retención del apiñamiento           473

16.3. Diastemas       474

16.3.1. Epidemiología         474

16.3.2. Etiopatogenia         474

16.3.3. Diastema interincisivo de la línea media superior       479

16.3.4. Tratamiento 481

17. Maloclusión de Clase II, división 1ª / 485

17.1. Etiopatogenia 487

17.1.1. Patrón esquelético o factores hereditarios       487

17.1.2. Hábitos o factores ambientales  487

17.2. Características oclusales      490

17.3. Valoración diagnóstica y planificacióndel tratamiento en las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 1^a  491

17.3.1. Aspectos prácticos en la planificación del tratamiento          495

17.4. Tratamiento temprano        496

17.5. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase I o Clase II leve           497

17.6. Manejo del resalte aumentado asociado a un patrón esquelético de Clase II moderado o severo         499

17.7. Retención       502

18. Maloclusión de Clase II, división 2ª / 485

18.1. Etiopatogenia 510

18.1.1. Patrón esquelético o factores hereditarios       510

18.1.2. Hábitos o factores ambientales  511

18.2. Características oclusales      512

18.3. Planificación del tratamiento en las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 2^a     514

18.3.1. Posibilidades para reducir la sobremordida     516

18.4. Manejo práctico de las maloclusiones del tipo de la Clase II, división 2^a 517

19. Maloclusión de Clase III / 527

19.1. Clasificación   529

19.2. Etiopatogenia 529

19.2.1. Factores hereditarios        529

19.2.2. Factores ambientales        530

19.3. Diagnóstico    532

19.3.1. Características oclusales   532

19.3.2. Características faciales     532

19.3.3. Diagnóstico diferencial     532

19.3.4. Evolución de las Clases III 535

19.4. Tratamiento   535

19.4.1. Tratamiento ortopédico   535

19.4.2. Tratamiento ortodóncico 539

19.4.3. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico     540

20. Mordida abierta anterior y mordida abierta posterior / 545

20.1. Etiopatogenia y diagnóstico de la mordida abierta anterior     548

20.2. Enfoque terapéutico de la mordida abierta anterior     554

20.2.1. Aceptación de la mordida abierta anterior       554

20.2.2. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen dento-alveolar.         554

20.2.3. Tratamiento de aquellas situaciones en que la mordida abierta anterior es de origen esquelético    557

20.3. Mordida abierta posterior   563

 21. Sobremordida profunda / 569

21.1. Etiopatogenia y diagnóstico de la sobremordida profunda      572

21.2. Enfoque terapéutico de la sobremordida profunda       577

21.2.1. Sobremordida profunda de origen dentoalveolar       577

21.2.2. Sobremordida profunda de origen esquelético           582

22. Maloclusiones transversales / 591

22.1. Clasificación   593

22.2. Epidemiología 594

22.3. Caracterización de las anomalías transversales según la estructura afectada.       594

22.4. Etiopatogenia 594

22.4.1. Factores genéticos 594

22.4.2. Factores ambientales        597

22.4.3. Factores funcionales         598

22.5. Mordida cruzada posterior bilateral          599

22.5.1. Diagnóstico 599

22.5.2. Tratamiento 599

22.6. Mordida cruzada posterior unilateral       608

22.6.1. Diagnóstico 608

22.6.2. Tratamiento 609

22.7. Mordida cruzada posterior monodentaria           615

22.8. Mordida en tijera      616

 24. Ortodoncia en pacientes adultos / 659

24.1. Factores diferenciales del tratamiento ortodóncico del adulto 662

24.1.1. Ausencia de crecimiento  662

24.1.2. Histofisiología         662

24.1.3. Fuerza aplicada      663

24.1.4. Retención    663

24.1.5. Anclaje         663

24.1.6. Situación patológica dentaria      663

24.1.7. Higiene oral 663

24.1.8. Multidisciplinaridad del tratamiento     663

24.2. El tratamiento ortodóncico del paciente adulto periodontal   663

24.2.1. Consideraciones e indicaciones biomecánicas en pacientes con problemas periodontales         664

24.3. Síndrome del colapso posterior de mordida        667

24.4. Implantes y ortodoncia en adultos 667

24.5. Ortodoncia y cirugía de maxilares  669

24.5.1. Cirugía de la Clase II de Angle      669

24.5.2. Cirugía de la Clase III de Angle     669

24.5.3. Osteotomía sagital de rama         669

24.5.4. Osteotomía maxilar de Le Fort I  669

25. Transtornos respiratorios del sueño / 675

25.1. Generalidades: Conceptos básicos 678

25.2. Fisiopatología del SAHS        680

25.3. SAHS y dispositivos intraorales       681

25.3.1. Mecanismo de acción de los dispositivos intraorales 681

25.3.2. Comparación entre diferentes dispositivos intraorales          683

25.3.3. Eficacia de los dispositivos intraorales   688

25.3.4. Dispositivos intraorales versus otros tratamientos     689

25.3.5. Protocolos de actuación y efectos secundarios           690

25.3.6. Bruxismo y dispositivos intraorales        691

25.3.7. Articulación temporomandibular y dispositivos intraorales  692

25.3.8. Requisitos para la utilización de los dispositivos intraorales 692

25.4. ¿Es posible una profilaxis del SAHS?          693

25.4.1. Respiración y crecimiento 693

25.4.2. Ortopedia de los maxilares y trastornos respiratorios del sueño     695

26. Ortodoncia y Cirugía Ortognática / 669

26.1. Diagnóstico. Secuencia diagnóstica           703

26.1.1. Diagnóstico 703

26.1.2. Secuencia diagnóstica       703

26.2. Objetivos de tratamiento ortodóncicos y quirúrgicos    707

26.2.1. Objetivos de tratamiento ortodóncicos 710

26.2.2. Objetivos de tratamiento quirúrgicos    710

26.3. Secuencia de tratamiento convencional y de “surgery first”    710

26.3.1. Secuencia de tratamiento de cirugía ortognática convencional       710

26.3.2. Secuencia de tratamiento de “surgery first”     720

27. Estrategias específicas en ortodoncia prequirúrgica / 727

27.1. Cronología (“timing”) de los tratamientos ortodóncicos de preparación quirúrgica     729

27.1.1. Exceso de crecimiento mandibular        729

27.1.2. Déficit de crecimiento mandibular         729

27.1.3. Déficit de crecimiento maxilar    730

27.1.4. Exceso de crecimiento maxilar    730

27.2. Cómo optimizar el resultado quirúrgico mediante el diagnóstico y tratamiento ortodóncico prequirúrgicos 730

27.3. Importancia de la articulación témporo-mandibular (ATM) en el diagnóstico y la planificación quirúrgica del paciente   731

27.3.1. Papel de la ATM en la planificación quirúrgica y uso de férula de estabilización           732

27.3.2. Recuerdo histológico: Composición celular y bioquímica del cartílago condilar maduro, disco y fosa       733

27.3.3.  Efecto e indicaciones de la férula de estabilización sobre la ATM.  734

27.4. Extracciones dentarias en ortodoncia prequirúrgica. Indicaciones     735

27.4.1. Elementos diferenciales en la toma de decisiones en ortodoncia prequirúrgica.          736

27.5. Preparación ortodóncica prequirúrgica en siete pasos  738

27.5.1. Movimientos dentarios prequirúrgicos 739

28. Bases de la Cirugía Ortognática / 747

28.1. Osteotomías del maxilar superior. Segmentación del maxilar  750

28.1.1. Pasos quirúrgicos de la osteotomía Le Fort I     750

28.1.2. Diseño de la osteotomía Le Fort I (figura 28.6) 753

28.1.3. Segmentación del maxilar 754

28.2. Osteotomías mandibulares y mentoplastia         755

28.2.1. Diseño de la osteotomía de la rama mandibular         756

28.2.2. Pasos quirúrgicos de la osteotomía de la rama mandibular  757

28.2.3. Mentoplastia          762

28.3. Puntos críticos en cirugía ortognática       762

28.3.1. La estabilidad en cirugía ortognática     763

28.3.2. Manejo preoperatorio de la articulación temporomandibular         764

28.3.3. Control de las interferencias óseas y tensión de los tejidos blandos en  las osteotomías      764

28.3.4. Cambios postoperatorios adaptativos del cóndilo y factores pronósticos para la recidiva esquelética           765

28.3.5. Manejo intraoperatorio del cóndilo y del fragmento proximal. Diagnóstico intraoperatorio de una oclusión incorrecta: Chequeo intraoperatorio        765

28.4. Secuenciación en cirugía bimaxilar: maxilar primero versus mandíbula primero.        771

28.4.1. Situaciones donde hacer la “mandíbula primero” es ventajoso       772

28.4.2.Razones para hacer la “mandíbula primero” de forma rutinaria       774

28.4.3.Potenciales desventajas de hacer la “mandíbula primero” en cirugía bimaxilar       775

PARTE VIII: Miscelánea

29. Síndrome de apnea obstructiva en la infancia: la perspectiva del otorrinolaringólogo / 781

29.1. Conceptos      783

29.2. Clínica  784

29.3. Complicaciones         784

29.4. Exploración    785

29.5. Polisomnografía (PSG)          785

29.6. Videofibrosomnoscopia       786

29.7. Trastornos respiratorios localizados en las fosas nasales          787

29.8. Tratamiento quirúrgico del SAHOS 791

30. Genética en Ortodoncia / 793

30.1. Técnicas “ómicas” de interés en Ortodoncia       798

30.2. Genética y Genómica en Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 799

30.2.1. Influencia genética sobre el crecimiento facial: bases esqueléticas y funcionales   800

30.2.2. Influencia genética sobre la respuesta a tratamiento: tasa de movimiento  dentario y reabsorción radicular. 804

30.2.3. Otros campos de estudio genético con repercusión en Ortodoncia 806

31. Método 3DVD de diagnóstico y planificación en 3D: Un nuevo enfoque / 811

31.1. Introducción   813

31.2 Diagnóstico en 3D del estado de equilibrio dentofacial por simetría   818

31.3. Introducción al concepto de 3DVD             818

31.4. Indicaciones clínicas del 3DVD        819

31.5. Metodología del 3DVD         820

31.5.1. Paso de diagnóstico dirigido a la cara en 3D     820

31.5.2. Etapas de la planificación 3D – Método 3DVD® 828

31.5.3. Tratamiento – Mecánica guiada por el diagnóstico 3D           832

31.6. Conclusión      841