Malet – Implantología Dental de un Vistazo 2 Ed. 2023

TABLA DE CONTENIDO:

Calidad de vida asociada a las prótesis implantosoportadas: una introducción a la implantología /15

• Calidad de vida de la salud bucodental.
• Implantes dentales y salud bucodental.
• ¿Deben sustituirse los dientes que faltan?
• Número de dientes.
• Unidades funcionales de masticación.
• ¿La implantología mejora la calidad de vida del paciente?

Los fundamentos: la osteointegración / 19

• ¿Es la implantología una opción rentable?
• Cuello del implante.
• Cuerpo del implante.

1. 1. Formación de coágulos.
   2. Modelado óseo.
   3. Remodelado óseo.

• Carga del implante.

Lo básico: la mucosa periimplantaria / 23

• Dimensiones de la interfaz de los tejidos blandos.
• Sellado de tejidos blandos.
• Componentes de los tejidos blandos.
• Curación de tejidos blandos.

Los fundamentos: anatomía quirúrgica de la mandíbula / 27

• Zona anterior.
• Estructuras neurovasculares.
• Zona posterior.
• Estructuras neurovasculares.

Los fundamentos: anatomía quirúrgica del maxilar / 31

• Zona anterior.
• Estructuras neurovasculares.
• Zona posterior.
• Seno maxilar y cirugías avanzadas.
• Estructuras neurovasculares.

Los fundamentos: forma y calidad del hueso / 35

• Forma del hueso.
• Calidad del hueso.
• Examen clínico.

Macroestructura del implante: formas y dimensiones / 39

• Longitud del implante.
• Diámetro del implante.
• Forma del implante.
• Diseño de rosca de los implantes.
• Implantes dentales cilíndricos frente a cónicos.

Macroestructura del implante: implantes cortos / 43

• Definición.
• Tasas de supervivencia y éxito.
• Implantes cortos comparados con implantes estándar en hueso nativo.
• Implantes cortos en comparación con los implantes estándar tras el injerto de seno
• Implantes extracortos.
• Limitaciones.
• Recomendaciones clínicas.

Macroestructura del implante: implantes especiales / 47

• Microimplantes de ortodoncia.
• Protocolo de diagnóstico previo al implante.
• Técnica quirúrgica.
• Mini implantes dentales.
• Antecedentes científicos.
• Indicaciones.
• Procedimiento clínico.

Macroestructura del implante: conexión implante-pilar / 51

• Conexión del pilar.
• Conexión externa.
• Conexión interna.
• Transmisión de la carga.
• Aflojamiento del tornillo del pilar
• Ubicación de la interfaz.
• Colonización bacteriana.
• Cambio de plataforma.

Microestructura del implante: superficies de los implantes / 55

• Topografía de la superficie.
• Configuraciones de la superficie de algunos implantes disponibles en el mercado.
• Chorro.
• Grabado con ácido.
• Granallado + grabado al ácido
• Oxidación anódica.
• Superficie recubierta de hidroxiapatita.
• Química de la superficie.

Elección del sistema de implantes: consideraciones generales / 59

• Antecedentes científicos.
• Ingeniería de implantes dentales.
• Eficiencia ergonómica.
• Versatilidad y precisión protésica.
  •    Relación coste-eficacia.
  •    Eficiencia comercial.
  •    La «red» de implantes dentales.

Elección del sistema de implantes: consideraciones clínicas / 63

• Estética.
• Momento de la colocación del implante.
• Dimensión ósea.
• Densidad ósea.
• Hueso natural.
• Hueso regenerado.
• Pacientes con compromiso periodontal.

Éxito, fracaso, complicaciones y supervivencia / 69

• Implantes dentales: ¿La mejor opción de tratamiento?
• ¿Qué es un éxito?
• Éxito.
• Fracaso.
• Fallo del implante (sinónimo: pérdida del implante).
• Fallo de la prótesis.
• Supervivencia.
• Supervivencia de los implantes
• Supervivencia de las prótesis.
• Complicaciones.
• Complicaciones biológicas.
• Complicaciones técnicas (sinónimo: complicaciones mecánicas).

El equipo de implantes / 75

• ¿Quién es el jefe del equipo?

Evaluación del paciente: formulario de evaluación médica y pruebas de laboratorio / 79

Evaluación del paciente: la cirugía y el paciente de riesgo / 83

• Contraindicaciones absolutas.
• Pacientes ASA P5 y P6.
• Quimioterapias en enfermedades malignas.
• Radioterapia.
• Afecciones cardíacas.
• Trasplante.
• Catéteres de diálisis
• Bifosfonatos intravenosos.
• Contraindicaciones relativas.
• Pacientes ASA P3 y P4.
• Afecciones cardíacas.
• Bifosfonatos orales.
• Diabetes.
• Enfermedad renal crónica.
• SIDA/VIH.
• Pacientes con riesgo de mala cicatrización de las heridas.
• Pacientes de riesgo durante la intervención quirúrgica.

Evaluación del paciente: el paciente con riesgo de fracaso de los implantes dentales / 87

• Edad.
• Fumar.
• Historial de periodontitis tratada.
• Número de dientes.
• Displasia ectodérmica.
• SIDA/VIH.
• Diabetes/hiperglucemia.
• Enfermedades óseas.
• Radioterapia.
• Varios.

Evaluación de los pacientes: factores de riesgo locales / 91

• Estabilidad de los implantes.
• Densidad ósea.
• Espacio interproximal.
• Diente-implante.
• Implante-implante.
• Lugares infectados.
• Grosor del tejido blando.
• Tejido blando queratinizado.
• Procedimiento quirúrgico.

Evaluación del paciente: historia dental / 95

• Cumplimiento.
• Higiene bucal.
• Bruxismo.
• Historial de pérdida de dientes.
• Procesos inflamatorios o infecciosos dentales.
• Lugar del implante (implante inmediato).
• Dientes adyacentes.
• Historial periodontal.

Evaluación de pacientes: implantes dentales en pacientes con compromiso periodontal / 99

• Sujetos con periodontitis tratada
• Resultados de los implantes.
• Factores de riesgo
• Terapia de implantes dentales.
• Sujetos con periodontitis no tratada.
• Toma de decisiones para la extracción de dientes
• Plan de tratamiento.

Evaluación de los pacientes: parámetros estéticos / 103

• El cumplimiento y la demanda del paciente.
• Línea de la sonrisa.
• Biotipo y grosor de los tejidos blandos.
• Modificación de los tejidos tras la extracción de un diente.
• Implante inmediato.
• Colocación tridimensional del implante.
• Altura del hueso y posición de los tejidos blandos.
• Hueso proximal.
• Hueso bucal.
• Limitaciones estéticas en la terapia de implantes.

Evaluación de los pacientes: parámetros quirúrgicos / 107

• Accesibilidad quirúrgica.
• Complejidad estética.
• Mucosa alveolar.
• Dimensiones del proceso alveolar.
• Dimensiones de la zona edéntula.
• Dientes adyacentes.

Evaluación del paciente: guía quirúrgica / 111

• Características.
• Procedimientos técnicos.
• Limitaciones.

Evaluación del paciente: técnicas de imagen / 115

• Técnicas de imagen.
• Radiografía.
• Tomografía.
• Examen preoperatorio.
• Seguimiento radiográfico de los implantes.
• Recomendaciones para el seguimiento. radiográfico de los implantes.

Registros de pacientes / 121

• Consentimiento informado.
• Presupuesto dental.
• Trazabilidad.
• Historial médico.
• Datos demográficos y características de los pacientes.
• Caracterización por los profesionales.
• Condiciones/problemas de salud.
• Historial de salud.
• Exámenes.
• Observaciones diagnósticas.
• Plan de tratamiento.
• Evaluación al final del tratamiento.

La fase de pretratamiento / 125

• Primera cita.
• Evaluación protésica.
• Examen extraoral.
• Examen intraoral.
• Modelos de diagnóstico.
• Evaluación quirúrgica.
• Proceso de toma de decisiones.
• Plan de tratamiento.

Planificación del tratamiento: análisis del entorno /129

• Dimensiones de la zona edéntula.
• Distancia interdental: Sustitución de un diente.
• Distancia interdental: Sustitución de varios dientes.
• Distancia interoclusal.
• Dientes adyacentes.
• Convergencia de la raíz apical.
• Biomecánica.
• Volumen óseo.
• Calidad del hueso.

Planificación del tratamiento: la fase provisional / 133

• Cronograma.
• Papel de la restauración protésica temporal.
• Especificaciones generales de las restauraciones protésicas temporales.
• Soluciones removibles.
• Soluciones con apoyo de los dientes.
• Implantes de transición.
• Soluciones sobre implantes (función inmediata)

Planificación del tratamiento: carga inmediata, temprana y diferida / 137

• Justificación.
• Antecedentes.
• Situaciones clínicas.
• Pacientes edéntulos (Tabla 30.2 ).
• Pacientes parcialmente desdentados.
• Recomendaciones.
• Indicaciones para la carga inmediata/temprana de los implantes.
• Beneficio para el paciente.
• Selección de pacientes.
• Selección del emplazamiento.
• Decisión quirúrgica.

Planificación del tratamiento: sustitución de un diente / 141

• Ventajas/desventajas de las PPF con implantes unitarios.
• Indicaciones.
• Sustitución de un diente anterior.
• Sustitución de un diente posterior.
• Contraindicaciones.
• Implante de un solo diente en la zona anterior.
• Riesgo quirúrgico.
• Colocación óptima de los implantes.
• Restauración fija provisional y modelado de tejidos blandos.
• Implante unitario en la zona posterior.
• Consideraciones protésicas.

Planificación del tratamiento: prótesis parcial fija sobre implantes / 145

• Justificación.
• Ventajas.
• Desventajas
• Indicaciones.
• Distribución de los implantes.
• Ferulización de implantes.
• Cantilevers.
• Conexión implante/dientes naturales.
• Restauración atornillada o cementada
• Complicaciones.

Planificación del tratamiento: pacientes totalmente edéntulos / 149

• Particularidades quirúrgicas.
• Número y posición de los implantes dentales.
• Particularidades protésicas.
• Opciones removibles.
• Opciones fijas.

Planificación del tratamiento: mandíbula edéntula / 153

• Opciones removibles.
• Sobredentadura implantosoportada por 2 implantes: Sistema de fijación de bolas.
• Implantosoportada por cuatro implantes: Sistema de fijación de barras.
• Opciones fijas.
• Prótesis fija implantosoportada con cuatro implantes: Prótesis atornillada.
• Prótesis fija implantosoportada con más de cuatro implantes.
• Tasas de éxito/supervivencia.

Planificación del tratamiento: maxilar edéntulo / 157

• Opciones extraíbles.
• Sobredentadura implantosoportada con cuatro implantes: Sistema de fijación de barras.
• Sobredentadura implantosoportada con seis implantes: Sistema de fijación de barras.
• Opciones fijas.
• Prótesis fija soportada por cuatro implantes: Prótesis atornillada.
• Prótesis fija soportada por al menos seis implantes.
• Restauración con diseño de prótesis hibrida: Prótesis atornillada.
• Restauración con diseño de puente: Prótesis atornillada o cementada.
• Tasas de éxito/supervivencia.

Aumento óseo: regeneración ósea guiada — productos y dispositivos / 161

• Posicionamiento tridimensional de los implantes.
• Momento de la colocación del implante.
• Procedimientos de aumento óseo.
• Aumento de los tejidos blandos.
• Restauración provisional y conformación de tejidos blandos.

Implantes dentales en pacientes de ortodoncia / 165

• Implantes dentales para pacientes con agenesia dental.
• Toma de decisiones.
• Momento óptimo para la implantación.
• Dimensiones del hueso alveolar.
• Implantes dentales utilizados como anclaje ortodóntico «absoluto”.
• Implantes especiales: Microimplantes de ortodoncia.
• Pacientes parcialmente edéntulos.

Entorno quirúrgico e instrumental / 169

• Equipo quirúrgico.
• Sala de operaciones.
• Bloque quirúrgico.
• Preparación del paciente.
• Preparación del equipo quirúrgico (véase el Apéndice C).
• Preparación de la mesa quirúrgica.
• Instrumental básico (véase el Apéndice B).

Técnicas quirúrgicas: preservación del alveolo periimplantario / 173

• Justificación.
• Productos y dispositivos.
• Procedimientos técnicos.
• Protocolos quirúrgicos simplificados (sin colgajo).
• Protocolos quirúrgicos combinados (elevación de colgajos).
• Indicaciones.
• Complicaciones.

Técnicas quirúrgicas: el protocolo estándar  /177

• Justificación.
• Productos y dispositivos.
• Procedimiento técnico.
• Elevación de tejidos blandos y preparación. de la cresta alveolar.
• Preparación del lecho del implante.
• Inserción del implante.
• Cierre de la herida.
• Duración de la curación.
• Indicaciones.
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.

Técnicas quirúrgicas: implantes colocados en sitios postextracción / 181

• Definiciones.
• Resultados.
• Justificación.
• Productos y dispositivos.
• Colocación de implantes.
• Tiempos de cicatrización.
• Procedimientos técnicos.
• Indicaciones.
• Estética.
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.

Técnicas quirúrgicas: cirugía guiada por ordenador / 185

• Justificación.
• Definiciones.
• Productos y dispositivos.
• Cirugía guiada por ordenador.
• Cirugía guiada por navegación.
• Precisión.
• Procedimientos técnicos.
• Cirugía guiada por ordenador frente a cirugía guiada por navegación.
• Limitaciones.

CAD/CAM y prótesis sobre implantes: antecedentes / 189

• Proceso general.
• Ventajas e indicaciones.
• Escaneado.
• Escaneo en el laboratorio.
• Escáner intraoral.
• Nota.

CAD/CAM y prótesis sobre implantes: procedimiento técnico / 193

• Escaneando.
• Modelado.
• Fresado.
• Nota.

Aumento óseo: abordaje en una fase/simultáneo frente a un abordaje en dos fases/escalonado / 197

• Momento óptimo para el aumento de hueso.
• Momento óptimo para la colocación del implante.
• Riesgo de complicaciones en los procedimientos de aumento óseo.
• Enfoque en una etapa/simultánea
• Configuración del implante.
• Ventajas.
• Desventajas.
• Indicaciones.
• Recomendaciones.
• Enfoque en dos etapas/escalonado.
• Ventajas.
• Desventajas.
• Indicaciones.
• Supervivencia de los implantes, pérdida de hueso marginal y complicaciones de los implantes.

Aumento óseo: regeneración ósea guiada — productos y dispositivos / 203

• Membranas no reabsorbibles.
• Membranas reabsorbibles.
• Polímeros naturales.
• Polímeros sintéticos.

Aumento óseo: regeneración ósea guiada: procedimientos técnicos / 207

• Justificación.
• Procedimientos técnicos.
• Indicaciones.
• Implantes transmucosos.
• Aumento óseo vertical y horizontal.
• Implantación inmediata y diferida.
• Dehiscencias y fenestraciones.
• Periimplantitis.
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.

Aumento óseo: materiales de injerto / 211

• Autoinjertos (injertos de un donante que también es el receptor).
• Aloinjertos (injerto de un donante de la misma especie que el receptor).
• Xenoinjertos (injerto de un donante de una especie diferente al receptor).
• Alloplast (material sintético).
• Factores de crecimiento y plasma rico en plaquetas.

Aumento óseo: injertos óseos en bloque / 215

• Justificación.
• Resultados.
• Aumento óseo
• Supervivencia de los implantes.
• Procedimientos técnicos.
• Examen preoperatorio.
• Lugar de destino.
• Recolección de injertos.
• Adaptación del injerto
• Fijación del injerto.
• Procedimientos adicionales
• Revestimiento de tejidos blandos.
• Cirugía de segunda fase.
• Ventajas.
• Desventajas.
• Indicaciones
• Complicaciones.
• Aumento óseo.
• Sitio de recolección.

Aumento de hueso: osteotomía dividida (Técnica SPLIT CREST) / 221

• Productos y dispositivos.
• Procedimiento técnico.
• Indicaciones y ventajas.
• Contraindicaciones y limitaciones.
• Angulación ósea desfavorable.
• Atrofia horizontal severa.
• Expansión de la cresta en la mandíbula.
• Complicaciones.

Aumento óseo: elevación del suelo del seno maxilar – acceso lateral / 225

• Justificación.
• Productos y dispositivos.
• Instrumentación específica.
• Materiales de injerto.
• Membranas de barrera.
• Implantes.
• Procedimientos técnicos.
• Técnica de una etapa.
• Técnica de dos etapas.
• Indicaciones.
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.
• Perforación de la membrana.
• Hemorragia perioperatoria.
• Infección.

Aumento óseo: elevación del suelo del seno maxilar – acceso transalveolar / 229

• Justificación.
• Ventajas e inconvenientes de la técnica transalveolar.
• Productos y dispositivos.
• Instrumentación específica.
• Opcional.
• Procedimientos técnicos.
• Indicación.
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.
• Perforación de la membrana.
• Hemorragia perioperatoria.
• Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

Aumento óseo: distracción osteogénica alveolar / 233

• Justificación.
• Productos y dispositivos.
• Procedimientos técnicos.
• Indicaciones
• Contraindicaciones.
• Complicaciones.

Integración de los tejidos blando / 237

• Evaluación de la integración de los tejidos blandos.
• Influencia de los materiales de los implantes dentales.
• Topografía de la superficie (rugosidad).
• Composición química (biocompatibilidad)
• Contaminación química y bacteriana.
• Influencia de las técnicas quirúrgicas.
• Implantes de una pieza o de dos piezas.
• Implantes inmediatos frente a implantes en sitios cicatrizados.
• Cirugía sin colgajo frente a la cirugía con colgajo.
• Carga inmediata frente a carga diferida.
• Influencia de la conexión del pilar.

Aumento de los tejidos blandos / 241

• Justificación.
• Indicaciones.
  1. Aumento del tejido queratinizado.
  2. Aumento del volumen de los tejidos blandos.
  3. Recesión de tejidos blandos en los implantes.

• Procedimientos técnicos.
• Momento para el aumento de los tejidos blandos.
• Implantes en dos fases.
• Implantes en una fase.
• Zonas de aumento óseo
• Casos estéticos exigentes

Prescripciones en el procedimiento estándar / 245

• Premedicación ansiolítica.
• Antisépticos locales.
• Antibióticos sistémicos.
• Analgésicos.
• Paracetamol.
• Opiáceos y morfinomiméticos.
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Esteroides.

Manejo postoperatorio / 249

• Procedimiento estándar.
• Procedimientos avanzados.
• Extracción de hueso del mentón.
• Extracción de hueso de la rama.
• Procedimientos en los senos paranasales.

Complicaciones quirúrgicas: complicaciones locales / 253

• Complicaciones perioperatorias.
• Movilidad de los implantes dentales
• Dehiscencia ósea y fenestración.
• Penetración en el seno maxilar o en la fosa nasal.
• Complicaciones postoperatorias.
• Dehiscencia de la herida.

Complicaciones quirúrgicas: complicaciones raras y regionales / 257

• Equimosis y hematoma.
• Disfunciones neurosensoriales
• Nervio lingual.
• Nervio alveolar inferior.
• Nervio mental.
• Complicaciones raras.
• Fracturas mandibulares.
• Daños en los dientes adyacentes
• Fractura de la broca dentro del lecho del implante.
• Desplazamiento del implante a la cavidad del seno maxilar.
• Dolor crónico postquirúrgico.

Complicaciones quirúrgicas potencialmente mortales / 261

• Hemorragias.
• Ingestión/aspiración de cuerpos extraños.

Enfermedades periimplantarias: diagnóstico / 265.

• Parámetros de diagnóstico.
• Mucositis periimplantaria.
• Periimplantitis.

Enfermedades periimplantarias: tratamiento / 269

• Procedimientos no quirúrgicos.
• Desbridamiento mecánico y pulido.
• Luz láser: Láser Er:YAG.
• Terapia farmacológica.
• Procedimientos quirúrgicos.
• Conclusión.

Mantenimiento de los implantes dentales / 275

• Razones para la eliminación de la placa alrededor de los implantes dentales.
• Control individual de la placa.
• Control profesional de la placa.

 

Apéndice A: GLOSARIO 279

Apéndice B: mesa e instrumental quirúrgico básico / 280

Apéndice C: preparación de los miembros del equipo de esterilización / 281

Apéndice D: formulario de historial médico / 282

Apéndice E: consentimiento para la cirugía de implantes dentales /286

Apéndice F: registros de pacientes postoperatorios: etapa 1/ 289

Apéndice G: registros de pacientes postoperatorios: etapa 2 /290

Apéndice H: Instrucciones postoperatorias/ 291

Apéndice I: Plan de tratamiento: Paciente totalmente edéntulo/ 293

Apéndice J: sobredentadura soportada por dos implantes: procedimiento quirúrgico / 295

Apéndice K: sobredentadura soportada por dos implantes: procedimiento protésico / 296

Apéndice L: prótesis fija (mandíbula) soportada por cuatro implantes / 297

Apéndice M: prótesis fija (maxilar) soportada por cuatro implantes / 298

Apéndice N: visión general de la implantología digital / 299

Apéndice O: el método de doble escaneo / 300

Apéndice P: el método de modelado virtual / 301

Apéndice Q: regeneración ósea guiada / 302

BIBLIOGRAFÍA / 305